Ketahanan dan kemampuan mengatasi pasien yang pernah menjalani transplantasi hati bervariasi dan berubah dari waktu ke waktu dan sering dikaitkan dengan faktor sosiodemografi termasuk pendapatan, ras, dan pendidikan, sebuah penelitian yang dipimpin oleh para peneliti UT Southwestern Medical Center menunjukkan. Temuan ini dapat mengarah pada intervensi yang disesuaikan untuk mengoptimalkan hasil klinis dan berpusat pada pasien di antara penerima transplantasi hati.

Saat kami merawat pasien yang telah menjalani operasi yang mengubah hidup ini, pemulihan benar-benar berkembang seiring waktu. Kami tidak sepenuhnya memahami atau menangkapnya dengan metrik saat ini yang berfokus terutama pada hasil klinis seperti kelangsungan hidup. Tujuan dari proyek ini adalah untuk mendapatkan pandangan yang lebih mendalam tentang konsep baru yang dilaporkan pasien pada berbagai tahap kesintasan.”


Sarah R. Lieber, MD, MSCR, Ahli Hepatologi Transplantasi, Asisten Profesor Penyakit Dalam dan anggota Divisi Penyakit Pencernaan dan Hati

Dr. Lieber memimpin penelitian yang dipublikasikan di Liver Transplantation, bekerja sama dengan mentor UTSW Amit G. Singal, MD, MS, Profesor Penyakit Dalam, anggota Divisi Penyakit Pencernaan dan Hati dan Harold C. Simmons Comprehensive Cancer Center, Medical Direktur Program Tumor Hati, dan Kepala Hepatologi.

Transplantasi menawarkan kesempatan penyembuhan bagi ribuan pasien di AS setiap tahun dengan penyakit atau trauma yang memengaruhi hati. Meski lebih dari 70% yang menerima operasi ini bertahan hidup setidaknya lima tahun, kata Dr. Lieber, pemulihan mereka dapat diisi dengan tantangan fisik, emosional, dan psikologis. Penyintas transplantasi hati harus beradaptasi dengan kehidupan baru yang mencakup kepatuhan pengobatan yang ketat, pemantauan klinis yang sering, dan komplikasi yang tidak terduga.

Untuk lebih memahami faktor apa yang memengaruhi kelangsungan hidup, Dr. Lieber dan rekannya mengirimkan survei melalui email kepada ratusan pasien yang menerima transplantasi hati antara Januari 1990 dan November 2019 dan diikuti di Pusat Transplantasi Hati Universitas Carolina Utara.

Survei mengumpulkan informasi sosiodemografis seperti usia, jenis kelamin, ras, etnis, tingkat pendidikan, dan pendapatan; karakteristik pra-transplantasi seperti alasan transplantasi, waktu daftar tunggu, dan riwayat psikiatri; dan karakteristik pasca transplantasi termasuk lama tinggal di rumah sakit, status pekerjaan, dan apakah pasien memiliki pengasuh. Mereka juga memasukkan pertanyaan survei yang divalidasi untuk kondisi kronis lainnya untuk menilai kemampuan pasien untuk mengatasi secara positif serta tingkat pertumbuhan pasca-trauma (kemampuan untuk beradaptasi dan tumbuh setelah peristiwa traumatis), ketahanan, dan gejala kecemasan dan depresi. .

Para peneliti menerima 191 survei lengkap dari pasien dengan masa bertahan hidup yang luas mulai dari kurang dari satu tahun pasca transplantasi hingga lebih dari 10 tahun. Mayoritas responden adalah laki-laki (sekitar 64%) dan Kaukasia (sekitar 84%) dan berusia antara 28 hingga 83 tahun.

Survei menunjukkan bahwa meskipun 85% pada periode kelangsungan hidup awal (satu tahun atau kurang) memiliki pertumbuhan pasca-trauma yang tinggi, hanya sekitar 15% dari mereka yang selamat akhir (antara lima dan 10 tahun) memiliki karakteristik yang sama. Resiliensi tinggi dilaporkan hanya sekitar 33% dari korban selamat dan dikaitkan dengan pendapatan yang relatif tinggi.

Ketahanan yang lebih rendah terlihat di antara pasien dengan rawat inap yang lebih lama dan tahap bertahan hidup selanjutnya. Pasien yang melaporkan kemampuan yang lebih rendah untuk mengatasi setelah transplantasi lebih mungkin berusia 65 tahun atau lebih, non-Kaukasia, kurang pendidikan, atau membutuhkan transplantasi untuk penyakit hati nonviral. Dr. Lieber mengatakan sekitar 25% penyintas transplantasi hati mengalami kecemasan dan depresi yang signifikan secara klinis, lebih sering terjadi pada penyintas awal dan wanita dengan gangguan kesehatan mental pra-transplantasi.

Karakteristik ini dapat membantu memprediksi hasil klinis, katanya. Misalnya, kecemasan dan depresi, kemampuan untuk mengatasi, dan ketahanan telah ditunjukkan untuk memprediksi seberapa baik pasien dapat mengatur perawatan sendiri dan berinteraksi secara efektif dengan sistem kesehatan untuk penyakit kronis lainnya, dan merupakan prediktor penting untuk kualitas hidup dan fungsi. , seperti kemampuan untuk kembali bekerja dan terlibat dalam aktivitas sehari-hari. Dr. Lieber dan rekan-rekannya berencana untuk terus mempelajari aspek lain dari kelangsungan hidup pasien transplantasi hati, seperti bagaimana variabel ini berubah dari waktu ke waktu, yang dapat membantu peneliti mengembangkan intervensi yang disesuaikan untuk meningkatkan hasil klinis dan kualitas hidup.

“Perawatan pasien berkualitas tinggi setelah transplantasi hati termasuk merawat seluruh orang,” kata Dr. Lieber. “Penelitian tentang kelangsungan hidup menginformasikan bagaimana kami mengembangkan dan menerapkan intervensi untuk membantu komunitas transplantasi kami.”

Alvaro Noriega Ramirez, Asisten Riset Klinis di Divisi Penyakit Pencernaan dan Hati, juga berkontribusi dalam penelitian ini.

Penelitian ini didanai oleh UT Southwestern Fund untuk Mempertahankan Ilmuwan Klinis (UT-FOCUS), American Heart Association (923721), Dana COVID-19 Yayasan Amal Doris Duke untuk Mempertahankan Ilmuwan Klinis, dan Pengembangan Fakultas Junior American College of Gastroenterology Menghadiahkan.

Dr. Singal adalah Sarjana Keluarga Dedman dalam Perawatan Klinis dan memegang Willis C. Maddrey, Ketua Kehormatan MD dalam Penyakit Hati.

Sumber:

Pusat Medis Barat Daya UT

Referensi jurnal:

Lieber, SR, dkk. (2023). Mengatasi aktif, ketahanan, pertumbuhan pasca-trauma, dan gejala kejiwaan di antara penyintas transplantasi hati awal dan akhir. Transplantasi Hati. doi.org/10.1097/lvt.0000000000000009.