22 Mei 2023 – Dua studi baru menunjukkan bahwa bahkan ketika seseorang menelan sesuatu yang berpotensi berbahaya seperti silet atau magnet, tindakan terbaik dokter adalah membiarkan alam mengambil jalannya.

Beberapa orang dewasa yang datang ke unit gawat darurat setelah menelan silet, baterai, magnet, atau banyak benda melakukannya untuk “keuntungan sekunder”. Mereka ingin mendapatkan perhatian medis, menginap semalam di rumah sakit atau manfaat lain yang dirasakan, kata para ahli.

Beberapa menjadi “penerbang sering” – kembali lagi dan lagi ke rumah sakit yang sama setelah menelan sesuatu yang berpotensi berbahaya. Kelompok ini dapat mencakup narapidana dan orang dengan masalah kejiwaan.

Orang dewasa lain menelan sesuatu secara tidak sengaja, seperti mereka yang kapasitas mentalnya berkurang, orang mabuk, dan orang tua dengan gigi palsu yang tidak menyadari ada tulang ayam atau ikan dalam makanannya sampai terlambat.

Dalam kedua kasus tersebut, dokter biasanya memesan sinar-X, mencari tahu apa yang mereka hadapi, dan kemudian memutuskan: Masukkan tabung ke tenggorokan pasien dengan alat untuk mengambil benda atau tinggalkan di sana dan biarkan alam mengambil jalannya. “? Masukkan orang tersebut ke rumah sakit semalaman atau kirim mereka pulang dengan daftar gejala yang berarti mereka harus segera kembali?

Dua studi baru condong ke arah manajemen konservatif, atau membiarkan alam mengambil jalannya, dalam banyak kasus.

Panjang Adalah Kunci

Sebuah tim peneliti University of Southern California menemukan penghapusan tidak tergantung pada seberapa “berisiko tinggi” suatu objek – seperti baterai yang bisa bocor asam atau silet tajam.

Juga tidak masalah berapa banyak benda yang ditelan seseorang sekaligus. Tidak ada luka internal, obstruksi usus, atau fistula saat mereka meninjau catatan medis untuk 302 kasus. Fistula adalah saluran sempit yang terbentuk antara organ atau organ dan kulit yang dapat menyebabkan kebocoran, infeksi, dan masalah lainnya.

Hanya panjang yang membuat perbedaan. Jika orang dewasa menelan benda yang lebih panjang dari 6 cm (sekitar 2,5 inci), yang terbaik adalah membuangnya. Kalau tidak, dalam banyak kasus tidak masalah jika mereka mengeluarkannya atau menunggu tubuh untuk memindahkannya.

“Kami bekerja di USC, yang merupakan rumah sakit jaring pengaman besar untuk seluruh Los Angeles County, dan kami sering melihat ini,” kata Shea Gallagher, MD, residen bedah umum di Keck Medicine di USC.

“Kami pada dasarnya merawat spektrum penuh populasi pasien yang melakukan ini,” katanya awal bulan ini di Digestive Disease Week (DDW) 2023 di Chicago, sebuah pertemuan internasional untuk penyedia layanan kesehatan yang menangani gangguan GI.

Mereka mempelajari orang yang menelan benda asing dari tahun 2015 hingga 2021. Usia rata-rata adalah 29 tahun, 83% adalah laki-laki, dan pasien dirawat di rumah sakit masing-masing sekitar tiga kali.

Di antara 302 kasus, 67% benda yang tertelan berbentuk tajam atau runcing, 38% tumpul, 8% bersifat magnetis, dan 5% bersifat korosif, seperti baterai. Hampir 1 dari 5 pasien, 18%, menelan banyak benda.

Dalam 40% kasus, dokter menggunakan endoskopi untuk masuk ke tenggorokan dan mengeluarkan benda. Sisanya memiliki manajemen konservatif.

Dua belas pasien menjalani operasi. Dalam 10 kasus, objek memotong sesuatu secara internal dan dalam dua kasus, objek macet. 12 pasien operasi memiliki benda yang lebih panjang, sekitar 4,5 inci dibandingkan dengan hanya lebih dari 1 inci pada orang yang tidak menjalani operasi.

“Pesan yang dibawa pulang adalah bahwa manajemen konservatif mungkin baik-baik saja dalam banyak kasus,” kata Gallagher.

Menghapus “Penguatan Sekunder”

Dalam penelitian lain yang dipresentasikan di konferensi tersebut, peneliti Australia melaporkan 157 kasus benda tertelan yang melibatkan 62 pasien.

“Tahanan kami suka menelan sesuatu,” kata peneliti utama studi George Tambakis, MBBS. Dia bekerja di rumah sakit dengan bangsal penjara terpasang. Secara tradisional, para narapidana dirawat di rumah sakit, menjalani rontgen, observasi, endoskopi, atau pembedahan dan mendapatkan banyak perhatian medis. Dia dan rekan-rekannya ingin mengubah itu.

“Kami lebih memilih pendekatan konservatif dengan fokus pada perubahan perilaku,” kata Tambakis, ahli gastroenterologi di Rumah Sakit St. Vincent di Melbourne.

Mendidik orang dan mengirim mereka pulang ke alam untuk mengambil jalannya – tanpa tinggal di rumah sakit atau banyak prosedur – dapat menghilangkan banyak “keuntungan sekunder” mereka, katanya.

Pendekatan umum adalah mengambil objek jika menyebabkan perforasi atau tersangkut di kerongkongan. Kalau tidak, orang diperlakukan sebagai pasien rawat jalan.

Itu bisa bertindak sebagai pencegah, kata Tambakis. Ketika dokter memulangkan tujuh pasien tanpa pekerjaan lebih lanjut, misalnya, lima di antaranya tidak pernah kembali. Dua lainnya kembali tetapi lebih jarang.

Dalam studi retrospektif – yang melihat perilaku masa lalu – peneliti melihat catatan medis sebanyak 157 kali ketika orang menelan benda asing. Usia rata-rata adalah 30 tahun, setengahnya laki-laki, dan sekitar dua pertiganya adalah tahanan. Lebih dari 4 dari 5 memiliki riwayat kesehatan mental.

Baterai tertelan dalam 23% kasus, dugaan balon berisi obat dalam 17%, dan silet dalam 16%. Hanya sebagian kecil, 4%, magnet yang tertelan. Sekitar 40% kasus adalah objek “bermacam-macam”. Dalam satu kasus, katanya, seorang pasien harus menjalani operasi untuk mengeluarkan sekitar 500 koin yang tertelan.

Hanya lebih dari setengah, 55%, pasien dirawat secara konservatif. Kasus berisiko tinggi kemungkinan besar akan dikelola secara konservatif atau dengan endoskopi. Mirip dengan penelitian USC, tidak ada perforasi atau obstruksi usus yang dilaporkan.

Diminta sarannya untuk dokter lain, Tambakis merekomendasikan untuk mengeluarkan benda-benda menggunakan endoskopi “saat pasien pertama kali atau kedua kalinya, dan jika berisiko tinggi – benda panjang atau baterai atau magnet. Tapi untuk tujuan apa kita bergerak [conservative management for] orang yang hadir untuk kelima, keenam, atau keenam puluh kali.”

Studi “Penting”.

“Itu studi penting karena kita benar-benar melihat ini dalam pengaturan klinis tidak jarang,” kata Walter W. Chan, MD, MPH, direktur Pusat Motilitas Gastrointestinal di Brigham and Women’s Hospital di Boston.

Dia mengatakan penelitian seperti ini sangat membantu karena pedoman untuk mengelola pasien ini sebagian berasal dari pendapat ahli. Misalnya, American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) Management of Ingested Foreign Bodies and Food Impactions didasarkan pada studi dan konsensus para ahli.

“Semoga seiring berjalannya waktu studi seperti ini dapat membantu menjawab beberapa pertanyaan tersebut,” kata Chan. Dia setuju dibutuhkan banyak sumber daya perawatan kesehatan untuk menjangkau dan mengambil objek setiap kali seseorang masuk setelah menelan benda asing.

Chan mengatakan keterbatasan studi Australia termasuk desain retrospektif dan ukuran populasi yang relatif kecil. “Jadi agak sulit untuk menarik kesimpulan karena pasien ini mungkin datang dengan benda berbeda yang mereka telan.”

Mengenai studi USC, “Saya pikir itu studi penting juga,” kata Chan.

“Kami tahu bahwa panjang merupakan faktor risiko dari pedoman ASGE,” katanya.

“Studi ini menarik karena mereka melihatnya dari sudut pandang bedah, seperti siapa yang benar-benar menjalani operasi – yang mungkin merupakan hasil yang paling penting.” Namun, hanya 12 pasien dari 302 yang menjalani operasi, jadi ukuran juga menjadi batasan penelitian ini, kata Chan.

Dia mengatakan kedua penelitian tersebut mencoba menjawab pertanyaan serupa. “Keduanya memiliki keterbatasan yang membatasi penarikan kesimpulan yang kuat dari mereka. Tapi saya pikir mereka menarik dan mudah-mudahan akan mengarah pada penelitian yang lebih banyak dan lebih besar untuk benar-benar menjawab pertanyaan ini.