Kontroversi Rencana Penurunan Berat Badan Populer Dengan Obesitas Meds

21 April 2023 — Pertama, selebritas memicu kontroversi setelah laporan mengklaim bahwa mereka menggunakan obat diabetes Ozempic, menghilangkan label suntikan penjinak rasa lapar dan berpotensi membahayakan pasokan bagi penderita diabetes. Sekarang, beberapa program penurunan berat badan komersial yang telah lama menganjurkan fokus laser pada diet, olahraga, dan perubahan perilaku menambahkan resep obat penurun berat badan yang disetujui untuk mengobati obesitas, seperti Wegovy. Dan itu memicu perdebatan yang sehat.

WW, sebelumnya disebut Weight Watchers, dan Noom sedang menyempurnakan program khusus, belum tersedia, yang akan menggabungkan resep obat penurun berat badan bagi mereka yang ingin menurunkan berat badan dalam jumlah besar.

Menawarkan obat-obatan dalam program diet dan olahraga terstruktur, kata para advokat, mengikuti sains, meningkatkan peluang keberhasilan jangka panjang, dan mengakui bahwa obesitas adalah penyakit kronis yang memerlukan perawatan kronis.

Skeptis mengakui janji obat baru tetapi bertanya-tanya apakah menambahkannya lebih pada meningkatkan keuntungan perusahaan di pasar yang kompetitif. Mereka menunjukkan kendala lain, seperti biaya obat yang mahal, perlindungan asuransi jerawatan, dan potensi efek samping.

Sudah, opsi online untuk membeli obat berlimpah, mulai dari situs yang menggembar-gemborkan konsultasi dokter selama 15 menit – sebuah pendekatan yang mengkhawatirkan beberapa dokter obat obesitas – hingga platform dari Novo Nordisk, pembuat obat penurun berat badan Wegovy, yang menawarkan obat tersebut ditambah dukungan online.

Tanaman Penurunan Berat Badan Baru

Ketertarikan pada resep obat penurun berat badan meningkat dengan persetujuan obat baru dalam beberapa tahun terakhir yang dikenal sebagai GLP-1 karena mereka meniru efek peptida 1 seperti glukagon, hormon yang dibuat di usus yang membantu orang merasa kenyang.

“Obat-obatan ini pantas disebut obat obesitas generasi kedua,” kata W. Timothy Garvey, MD, direktur asosiasi dan profesor ilmu nutrisi di University of Alabama di Birmingham dan peneliti obesitas lama.

FDA menyetujui Wegovy (semaglutide) pada Juni 2021 setelah uji klinis terbesar menemukan mereka tanpa diabetes yang meminumnya kehilangan rata-rata 12,4% dari berat badan mereka. Itu sebelumnya menyetujui semaglutide sebagai Ozempic untuk diabetes tipe 2 pada Desember 2017. Mereka yang menggunakan obat untuk pengendalian diabetes memiliki gula darah yang lebih baik tetapi juga kehilangan berat badan.

Meskipun kedua obat tersebut adalah obat yang sama, dan keduanya bergantung pada suntikan mingguan, keduanya memiliki jadwal pemberian dosis yang berbeda — dengan Wegovy tersedia dalam dosis yang lebih tinggi. Obat-obatan tidak dapat dipertukarkan. Persetujuan Ozempic adalah untuk pengobatan diabetes tipe 2, tetapi sering diresepkan “off-label” untuk menurunkan berat badan. Wegovy disetujui untuk mereka yang memiliki indeks massa tubuh atau BMI 30 (orang dengan tinggi 5’9″ dengan berat 203) atau seseorang dengan BMI 27 yang memiliki masalah medis terkait berat badan seperti tekanan darah tinggi. Ada juga versi tablet semaglutide disebut Rybelsus yang hanya disetujui untuk diabetes tipe 2 tetapi juga digunakan di luar label untuk menurunkan berat badan.

Garvey dan rekannya mempelajari efek suntikan mingguan 2,4 miligram semaglutide pada orang dewasa dengan obesitas atau kelebihan berat badan tetapi tanpa diabetes. Pada akhir 2 tahun, rata-rata penurunan berat badan adalah 15,2% secara keseluruhan.

Obat lain dari Eli Lilly, tirzepatide, belum disetujui untuk menurunkan berat badan, dapat memberikan hasil yang lebih baik. Sudah disetujui sebagai Mounjaro untuk diabetes tipe 2, tirzepatide, yang juga termasuk dalam kelas obat GLP-1 seperti semaglutide, telah dilacak dengan cepat untuk mendapatkan persetujuan untuk manajemen berat badan, menurut perusahaan.

Dalam uji klinis untuk mempelajarinya untuk obesitas, mereka yang menggunakan dosis tertinggi kehilangan hampir 21% atau lebih dari berat badan mereka pada minggu ke 72. Ini bekerja dengan membantu orang merasa kenyang, dengan cara yang sama seperti Wegovy, dan juga dengan memperlambat bagaimana makanan cepat saji bergerak melalui saluran pencernaan.

Meski hasilnya menjanjikan, obat-obatan itu mahal. Menurut Allison Schneider, juru bicara Novo Nordisk, daftar harga Wegovy adalah $1.349,02 untuk pasokan empat pena selama 28 hari, disuntikkan seminggu sekali. Pakar obesitas mengatakan perlindungan asuransi tidak umum, tetapi Schneider mengatakan itu membaik, dengan 40 juta pasien di AS memiliki beberapa perlindungan untuk obat obesitas.

Efek samping antara lain mual, muntah, diare, dan sembelit.

Program Penurunan Berat Badan Komersial

Pada bulan Maret, WW mengumumkan telah mengakuisisi Sequence, platform telehealth online yang menawarkan akses ke resep obat penurun berat badan melalui penyedia layanan kesehatan yang berspesialisasi dalam manajemen berat badan kronis. Kesepakatan itu ditutup 10 April, dan keesokan harinya harga saham perusahaan induk WW melonjak 60%.

Sekarang, WW sedang mengembangkan program khusus bagi mereka yang memenuhi syarat untuk obat penurun berat badan, menurut Gary Foster, PhD, kepala ilmiah WW dan asisten profesor psikologi di Perelman School of Medicine di University of Pennsylvania di Philadelphia.

Penelitian menunjukkan bahwa mereka yang mengonsumsi obat penurun berat badan mungkin perlu makan lebih banyak protein dan mungkin perlu melakukan lebih banyak latihan ketahanan daripada mereka yang tidak mengonsumsinya, katanya, menjelaskan bahwa mereka mungkin perlu menyesuaikan pola makan mereka juga, sebagai “kebisingan makanan”. menurun ketika orang pada obat penurunan berat badan baru.

Pergeseran arah “bukan belok kiri,” kata Foster, tetapi pertanyaan tentang mengikuti ilmu pengetahuan tentang pengobatan baru. “Saya sudah berkecimpung dalam bisnis ini selama 30 tahun, dan saya belum pernah melihat sesuatu yang mewakili titik belok seperti itu.”

Foster tidak dapat memberikan tanggal pasti kapan program baru akan tersedia, tetapi dia mengatakan “itu akan berbulan-bulan, bukan bertahun-tahun.” Mereka yang tertarik dengan program baru diundang untuk menambahkan nama mereka ke daftar tunggu di website. Foster menolak mengatakan berapa banyak yang telah mendaftar.

Sequence, yang tetap terbuka untuk orang lain, termasuk yang ada di WW, mengenakan biaya $49 untuk konsultasi awal, kemudian biaya keanggotaan bulanan $99. Perusahaan bekerja dengan anggota untuk “memaksimalkan” cakupan asuransi obat-obatan.

Di studio WW area Los Angeles suatu pagi di pertengahan April, tidak ada poster atau selebaran yang menjelaskan program tersebut, meskipun situs web mengundang untuk bergabung dalam daftar tunggu. Ditanya tentang program tersebut, seorang karyawan (yang meminta untuk tidak disebutkan namanya) yang memeriksa anggota untuk pertemuan mereka mengatakan bahwa itu bukan program WW, bahwa WW “tidak mendorong narkoba”.

Noom adalah platform online yang sudah ada yang menawarkan bantuan kesehatan dan kesejahteraan, termasuk penurunan berat badan. Itu juga menguji program yang disebut Noom Clinical, menurut pernyataan dari juru bicara perusahaan. Setelah evaluasi oleh dokter terlatih, pengguna yang memenuhi kriteria dapat bertanya tentang mendapatkan obat penurun berat badan.

Program percontohan dimulai pada musim gugur 2022 dan hanya tersedia untuk kelompok kecil. Tidak ada detail lain yang ditawarkan.

Biaya bulanan untuk program penurunan berat badan standar Noom mulai dari $70.

Pandangan Dokter Obesitas

Obesitas adalah “penyakit yang memerlukan pengobatan,” kata Garvey dari University of Alabama di Birmingham.

Sulit dan mahal untuk diobati, dan sangat penting bagi dokter untuk mengevaluasi pasien sebelum meresepkan obat, katanya. “Jika Anda tidak mengevaluasi pasien, Anda bisa melewatkan hal-hal yang mengancam nyawa, penyakit terkait obesitas, seperti penyakit kardiovaskular, diabetes, sleep apnea.”

Sementara evaluasi oleh dokter diperlukan, banyak yang tidak terbiasa dengan pengobatan obesitas, karena mereka tidak belajar tentang pengobatan obesitas di sekolah kedokteran bertahun-tahun yang lalu, kata Garvey. Dia melihat peran telemedicine tetapi mengatakan juga harus ada ujian tatap muka dengan tes laboratorium untuk mengevaluasi orang tersebut secara menyeluruh.

Mitul Desai, MD, spesialis penyakit dalam dan pengobatan obesitas di pinggiran kota Chicago, juga mengkhawatirkan penyedia layanan kesehatan online yang meresepkan obat untuk pasien yang belum pernah mereka temui.

“Seseorang yang terlatih dalam pengobatan obesitas dapat menyesuaikan program tersebut dengan masing-masing pasien,” katanya. Seperti spesialis obesitas lainnya, dia memiliki tim penyedia layanan kesehatan lain yang dapat mengelola aspek lain dari penurunan berat badan.

“Saya tidak akan mengirim mereka ke WW,” kata Desai. “Saya akan mengelola aspek perilaku.” Dia bekerja dengan ahli gizi, pelatih kesehatan, dan lainnya.

Urutan memberi pengguna kesempatan untuk berbagi informasi dengan dokter mereka.

Reaksi Campuran

Beberapa orang yang telah mengikuti mentalitas “makan lebih sedikit, lebih banyak bergerak” selama bertahun-tahun dengan sukses tidak yakin bahwa obat resep adalah cara yang tepat. Ketika ditanya tentang opsi WW baru, Rebecca, seorang profesor pendidikan di Los Angeles yang baru-baru ini menurunkan berat badan dengan meningkatkan olahraga dan makan lebih baik, membentak: “Itu curang!”

Donna, yang meminta agar nama belakangnya tidak digunakan, adalah mantan anggota WW di bagian utara New York yang memperoleh status “seumur hidup” – penunjukan setelah seorang anggota mencapai target bobot dan mempertahankan kerugian itu. Dia bukan penggemar pendekatan baru. “Saya telah mempertahankan kerugian 150 plus pound,” katanya. Dan dia melakukannya dengan cara kuno. Obat penurun berat badan, menurutnya, harus diresepkan oleh dokternya sendiri, bukan program penurunan berat badan.

Janise Escobar, 66, seorang pekerja sosial di daerah Los Angeles, melihatnya secara berbeda. Dia mengikuti program WW dan mendekati bobot tujuannya. “Saya tidak akan menggunakannya,” katanya tentang obat baru itu. Tapi dia bisa melihat bagaimana itu bisa membantu orang dan memilih untuk tidak menghakimi.

Meningkatkan Keuntungan?

“Pasar penurunan berat badan sangat terfragmentasi dan sangat kompetitif,” kata John LaRosa, direktur riset di Marketdata LLC, firma riset pasar di Tampa, FL, yang telah melacak pasar penurunan berat badan sejak 1989. “Ada lebih banyak pesaing daripada 10 atau 20 tahun yang lalu.”

Selain rencana penurunan berat badan komersial, katanya, ada program yang dijalankan oleh dokter independen (termasuk ahli bariatrik yang berspesialisasi dalam pengendalian berat badan tanpa intervensi bedah dan telah meresepkan obat selama bertahun-tahun), program berbasis rumah sakit, rencana sangat rendah kalori seperti Optifast dan Medifast, dan operasi bariatrik.

Fokus saat ini pada obat penurun berat badan, katanya, mungkin kontraproduktif dan mewakili harapan palsu, kata LaRosa. Tetapi bagi perusahaan, itu mungkin baik untuk keuntungan. “Untuk WW khususnya, pendapatan dan langganan mereka telah menurun selama beberapa tahun. Saya pikir mereka sedang mencari sesuatu untuk mendorong mereka kembali ke mode pertumbuhan.”

Pandemi sangat berat pada program-program seperti WW, yang secara tradisional menekankan pertemuan langsung dan harus beralih ke pertemuan virtual dengan cepat ketika penutupan pandemi dimulai pada tahun 2020.

Berharap Sejarah Tidak Berulang

Sementara penelitian awal tentang obat diet baru menunjukkan hasil yang baik, LaRosa memiliki kekhawatiran. Dia ingat dampaknya pada tahun 1997, ketika para ahli Mayo Clinic pertama kali membunyikan alarm tentang kombinasi obat yang dikenal sebagai fen-phen setelah muncul laporan tentang kerusakan katup jantung dan kekhawatiran tentang tekanan darah tinggi. Beberapa program penurunan berat badan komersial, termasuk NutriSystem dan Jenny Craig, telah menawarkan pengobatan tersebut.

Fenfluramine ditarik dari pasar pada September 1997. Sekarang telah disetujui sebagai Fintepla untuk mengobati kejang tetapi dikontrol dengan ketat. Phentermine masih ada di pasaran, digabungkan dengan topiramate dan dikenal sebagai Qsymia.

Masalah lainnya, tentu saja, adalah biaya. Tanpa liputan, LaRosa bertanya, “berapa lama konsumen mampu membayar $1.300 sebulan untuk obat penurun berat badan?”